В Оргкомитет 7 открытого
 окружного фестиваля 
«Серебряный шар»

ЗАЯВКА

Фамилия, имя отчество участника   ___________________________________
                                                          (указывается полностью: Фамилия, Имя, Отчество)
Дата рождения  ____________________________________________________

Домашний телефон участника   _______________________________________
                                                                                                              (с указанием кода. например: (495)123-45-67)
Класс______________________________________________________________

Ф.И.О. преподавателя ________________________________________________   
                                                                                         (указывается полностью: Фамилия, Имя, Отчество)
___________________________ контактный тел._________________________
                                                                                                                                   (с указанием кода. например: (495)123-45-67)
Ф.И.О. концертмейстера _____________________________________________
                                                                                                          (указывается полностью: Фамилия, Имя, Отчество)
___________________________________________________________________

Программа выступления (с указанием хронометража):
___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Директор школы ____________________________________________________
                                                                                      ( Фамилия, И.О.)

М.П.
Заявка принимается строго на бланке школы!
Передать заполненную заявку можно по факсу: +7 (495) 735-6471 
или по электронной почте: info@dmsh86.ru